Bugetele restrânse determină statele să restricționeze accesul la medicamentele HIV prin Ryan White
Conform kff.org, statele se confruntă cu bugete restrânse, ceea ce pune presiune asupra programelor de îngrijire și prevenire a HIV-ului, inclusiv asupra Programului Ryan White HIV/AIDS. Acesta este finanțat anual prin alocări federale discreționare, fonduri de stat și alte surse, dar finanțarea nu se aliniază întotdeauna cu numărul persoanelor care necesită suport.
👉 Programul Ryan White și măsurile de restricționare a costurilor ADAP
Componenta cea mai mare a programului Ryan White oferă subvenții statelor, inclusiv pentru programele de asistență pentru medicamentele împotriva SIDA (ADAP), care sprijină tratamentele HIV și asistența în ceea ce privește asigurările pentru persoanele cu HIV. În trecut, programele ADAP au folosit liste de așteptare și alte măsuri de restricționare a costurilor atunci când nu puteau satisface nevoile tuturor celor eligibili, iar în early 2000s, listele de așteptare erau frecvente. Aceste liste au fost eliminate ultima dată datorită unei infuzii de fonduri federale de urgență în 2013 și au fost utilizate ocazional un timp. În prezent, nu au mai fost folosite timp de peste un deceniu, dar mai multe state, confruntate cu presiuni bugetare, au început să implementeze alte măsuri de restricționare a costurilor, inclusiv restricționarea eligibilității și a domeniului de servicii.
Aceasta reprezintă prima dată când s-au luat măsuri atât de largi de restricționare a costurilor de la era listelor de așteptare. În final, aceste schimbări ar putea duce la pierderea accesului la îngrijire și tratament pentru persoanele cu HIV, ceea ce ar putea agrava rezultatele sănătății (creșterea morbidității și mortalității) și ar putea conduce la noi infecții cu HIV (patru din zece transmisii noi de HIV sunt asociate cu cineva care este conștient de statutul său HIV, dar nu primește îngrijire).
👉 Modificările programului ADAP în Florida și reacțiile generate
Florida a anunțat recent modificări la programul său ADAP, care ar limita dramatic eligibilitatea și sfera de asistență. În mod specific, statul intenționează să reducă eligibilitatea în funcție de venit de la 400% din nivelul federal de sărăcie (FPL) la 130% FPL (pentru un individ, ceea ce înseamnă o reducere a venitului maxim eligibil de la $63,840 la $20,748 anual). De asemenea, statul intenționează să elimine Biktarvy din formular. Biktarvy este cel mai prescris medicament antiretroviral (ARV) la nivel național (reprezentând 52% din piața ARV din SUA) și singurul regim de tratament de o tabletă (STR) inclus în lista regimurilor de tratament inițial recomandate de liniile directoare naționale pentru HIV. Unele studii au arătat că STR-urile îmbunătățesc aderența prin reducerea numărului de pastile necesare.
De asemenea, statul intenționează să își reducă programul de asistență pentru asigurări. Programele ADAP pot ajuta la acoperirea costurilor asigurărilor, în plus față de achiziția directă a medicamentelor. Încheierea asistenței pentru asigurări prezintă provocări unice, fiindcă acoperirea prin asigurare permite indivizilor să își satisfacă atât nevoile legate de HIV, cât și alte nevoi de îngrijire medicală, protejând clienții de costuri medicale neașteptate (de exemplu, prin limitele de out-of-pocket).
Modificările din Florida au stârnit o reacție semnificativă din partea susținătorilor, pacienților și furnizorilor, iar statul a fost dat în judecată pentru procedarea acestor schimbări fără o reglementare formală. (Statul a emis apoi o regulă propusă, urmată de o reglementare de urgență. Litigiile continuă pentru a bloca implementarea). Totuși, Florida nu este singură. Date recente de la Asociația Națională a Directorilor de SIDA și Teritorii (NASTAD) indică faptul că 23 de state (inclusiv Washington, D.C.) au implementat sau iau în considerare măsuri de restricționare a costurilor ADAP. Optsprezece (18) ADAP-uri, inclusiv cel din Florida, au făcut sau fac modificări, iar cinci state suplimentare raportează că iau în considerare introducerea unor astfel de măsuri în viitor.
Până în prezent, niciun stat nu a implementat o listă de așteptare, o măsură văzută pe scară largă ca un ultim recurs. Cu toate acestea, Arkansas, Louisiana și New Jersey raportează că iau în considerare implementarea uneia ca măsură de restricționare a costurilor în viitor. Există o serie de factori care afectează bugetele ADAP. Acestea includ, dar nu se limitează la, următoarele: din 1996, Congresul a alocat (sau a "rezervat") o sumă fixă de finanțare pentru ADAP-uri în cadrul procesului anual de aprobat.
După niveluri modeste de finanțare la sfârșitul anilor '90, urmate de o creștere semnificativă la începutul anilor 2000, alocările ajustate pentru inflație pentru ADAP-uri au scăzut cu 31% din 2005. Declinele sunt în mare parte atribuite la mai mult de un deceniu de finanțare constantă în dolari nominali.
Până în prezent, ADAP-urile nu au păstrat ritmul cu inflația, chiar înainte de a lua în considerare creșterea numărului de înscriși și a costurilor crescute. Raportul NASTAD a identificat creșterea înscrierii clienților, creșterea costurilor medicamentelor și creșterea costurilor asigurărilor ca primii trei factori care generează îngrijorări bugetare. Aceste îngrijorări sunt explorate mai departe mai jos: Deși finanțarea federală modernă a ADAP-urilor nu a ținut pasul cu inflația, numărul clienților ADAP deserviți a crescut semnificativ. Numărul clienților deserviți a crescut cu 56% din 2007 (primul an cu date disponibile pentru anul complet) până în 2024 (cel mai recent an cu date disponibile), crescând de la 165,382 la 257,644 clienți deserviți.
În plus, liniile directoare naționale de tratament HIV au evoluat pentru a recomanda tratamentul HIV la momentul diagnosticului - în loc de a începe la semnele progresiei bolii - ceea ce a dus la faptul că mai multe persoane cu HIV au indicii de tratament. Un alt factor care împiedică utilizarea fondurilor ADAP este creșterea costului medicamentelor pentru tratamentul HIV. O analiză recentă a constatat că prețul mediu angro (AWP) al regimurilor antiretrovirale inițiale recomandate în 2012 varia între $24,970 și $35,160, crescând la $36,080 până la $48,000 în 2018. Costurile au crescut general de atunci.
A doua dată, prețul mediu angro pentru Biktarvy (din nou, regimul de tratament numărul unu pentru persoanele cu HIV și singurul STR recomandat de lista de început a liniilor directoare de tratament) a fost de $61,000 în 2025. Prețul mediu angro pentru alte regimuri recomandate (în două pastile) varia între $34,320 și $65,196. Deși ADAP-urile nu plătesc AWP complet, deoarece au acces la reduceri de preț prin programul 340B de prețuri ale medicamentelor și la reduceri suplimentare din partea producătorilor, creșterea prețurilor medicamentelor poate afecta în continuare aceste programe; aceasta este o preocupare principală citată de ADAP-uri în legătură cu provocările de costuri.
În plus, capacitatea ADAP-urilor de a genera reduceri (care constituie o parte tot mai semnificativă a bugetelor lor) prin Medicare a scăzut din cauza schimbărilor programatice, inclusiv adoptarea limitei de out-of-pocket în Partea D - prin introducerea limitei, ADAP-urile și alte entități 340B au mai puține oportunități de a genera reduceri pe cereri, deoarece fac mai puține plăți de împărțire a costurilor.
ADAP-urile pot, de asemenea, să achiziționeze asigurări de sănătate pentru clienții eligibili. Cu toate acestea, costul asigurărilor pe piața individuală crește, iar expirarea creditelor fiscale îmbunătățite pentru prime este un factor particular determinat, contribuind de asemenea la creșterea primelor. Creditele fiscale pentru prime ACA ajută la făcerea planurilor de piață mai accesibile pentru persoanele cu venituri mici până la moderate. Acestea au fost inițial îmbunătățite ca parte a Actului American de Salvare în 2021 și extinse de Congres până în 2025, însă au expirat din lipsa unui acord bipartizan în Congres pentru a le continua.
Expirarea acestor credite fiscale îmbunătățite a dus la o dublare estimată a costurilor anuale pentru primele subvenționate pentru persoanele care păstrează același plan – o creștere de 114%, de la o medie de $888 în 2025 la $1,904 în 2026. În plus, după ce au rămas relativ constante din 2020, primele au crescut brusc între 2025 și 2026, cu costul mediu al planurilor benchmark crescând cu 26%, cu variații semnificative între state. Unele state din sud cu o prevalență ridicată a HIV-ului au înregistrat creșteri medii considerabile (de exemplu, 33% în Florida și 35%
